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¿Cómo elijo el esquema de 1ª línea en mis pacientes con CPNMm?
mayo 2023
La inmunoterapia para el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) ha irrumpido en los esquemas de tratamientos de primera línea.
Numerosos estudios fase 3 han evaluado diferentes terapias tales como PD-1, PD-L1 o CTLA-4, con o sin quimioterapia.
Los criterios de inclusión difieren entre los distintos ensayos clínicos, incluidos los niveles de corte de expresión de PD-L1 en las células tumorales y la histología del tumor (escamoso o no escamoso).
Los principales brazos de tratamiento de los ensayos clínicos de fase 3 que proporcionan inmunoterapia en primera línea para los pacientes con CPNMm
Comparación de la SG y la FC en los ensayos clínicos que incorporan la inmunoterapia en primera línea para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Los brazos de tratamiento sin y con inmunoterapia se comparan en KEYNOTE-024, KEYNOTE-042, KEYNOTE-189, KEYNOTE-407, CHECKMATE-227, CHECKMATE 9LA, IMpower110, IMpower130 e IMpower150.
Con todos estos datos, planteamos los dos siguientes algoritmos terapéuticos para CPNM no escamoso y escamoso, respectivamente:
No obstante, cada vez es más necesario la validación de immunoscores con implicaciones pronósticas y predictivas.
Tabla de estadificación TN-Immunoscore, que añade un impacto pronóstico significativo a cada estadio TNM.
La combinación de la expresión de CD8 en estroma y los datos de supervivencia del estadio patológico proporciona un TNM-Immunoscore que añade un impacto pronóstico significativo en cada estadio patológico.
La inmunoterapia es una modalidad de tratamiento importante para el CPNM. Adaptar el tratamiento a cada paciente es la clave para conseguir el mejor beneficio.
Aunque el objetivo debe ser utilizar en primera línea esquemas "sin quimioterapia" o con "quimioterapia mínima", es importante saber qué pacientes no se benefician de estos regímenes.
Es necesario estandarizar el procedimiento de IHC e immunoscore como herramientas pronósticas y predictivas, así como mejorar la reproducibilidad y la fiabilidad.
Referencias
- Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Planchard et al. Updated version published 15 September 2020 by the ESMO Guidelines Committee
- First line Immunotherapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Nasser et al. Pharmaceuticals 2020, 13, 373; doi:10.3390/ph13110373
- Ziqing Zeng et al.Significantly different iImmunological score in lung adenocarcinoma and squamous cell carcinoma and a proposal for a new immune staging system, OncoImmunology, 9:1, doi: 10.1080/2162402X.2020.1828538
- Strategies for clinical implementation of TNM- Immunoscore in resected nonsmall-cell lung cancer T. Donnem et al. Annals of Oncology 27: 225–232, 2016 doi:10.1093/annonc/mdv56
