New-onset anemia and associated risk of ESKD and death in non-dialysis CKD patients: a multicohort observational study

Resumen

La anemia es una complicación común de la enfermedad renal crónica (ERC), pero su incidencia en el ámbito de la nefrología está poco investigada. De  manera similar, se desconocen los riesgos de resultados adversos asociados con la anemia de inicio reciente.

Métodos

Realizamos un análisis combinado de tres estudios de cohortes observacionales que incluyeron 1031 pacientes con ERC no anémicos con eGFR <60 ml/min/1,73 m² seguidos regularmente en clínicas renales. Estimamos la incidencia de anemia leve (hemoglobina 11-12 g/dL en mujeres y 11-13 g/dL en hombres) y anemia severa (hemoglobina <11 g/dL o uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis) durante un período de seguimiento de 3 años. A partir de entonces, estimamos el riesgo de enfermedad renal en etapa terminal (ESKD, por sus siglas en inglés) y muerte por todas las causas asociadas con anemia leve y grave de nueva aparición.

Resultados

La edad media fue de 63 ± 14 años, el 60% eran hombres y el 20% tenían diabetes. El filtrado glomerular medio estimado (TFGe) fue de 37 ± 13 ml/min/1,73 m² y la mediana de proteinuria fue de 0,4 g/día [rango intercuartílico (RIC) 0,1-1,1]. La incidencia de anemia leve y grave fue de 13,7/100 pacientes-año y 6,2/100 pacientes-año, respectivamente. Los predictores basales de anemia leve o grave fueron diabetes, hemoglobina más baja, fosfato sérico más alto, eGFR <30 ml/min/1,73 m² y proteinuria >0,50 g/día. Sexo masculino, ERC moderada (FGe 30-44 ml/min/1,73 m²) y proteinuria moderada (0,15-0,50 g/día) predijeron solo anemia leve. La incidencia de anemia aumentó progresivamente con los estadios de ERC (de 8,77 a 76,59/100 pacientes-año) y la categoría de proteinuria (de 13,99 a 25,02/100 pacientes-año). Durante una mediana de seguimiento de 3,1 años, 232 pacientes llegaron a ESKD y 135 fallecieron. En comparación con los pacientes no anémicos, la anemia leve se asoció con un mayor riesgo ajustado de ERT {hazard ratio [HR] 1,42 [95 % intervalo de confianza (IC) 1,02–1,98]} y muerte por todas las causas [HR 1,55 (95 % IC 1.04–2.32)]. La anemia grave se asoció con un riesgo aún mayor de ERC [HR 1,73 (IC 95 % 1,20–2,51)] y muerte [HR 1,83 (IC 95 % 1,05–3,19)].

Conclusiones

La anemia de inicio reciente es frecuente, particularmente en pacientes con daño renal más severo y en aquellos con diabetes mellitus. La aparición de anemia, incluso de grado leve, se asocia con riesgo de mortalidad y una progresión más rápida hacia la ERT.