Cost-effectiveness Analysis of Ado-trastuzumab Emtansine (T-DM1) for the Adjuvant Treatment of Patients With Residual Invasive HER2+ Early Breast Cancer in the United States

Objetivo

Ado-trastuzumab emtansina (T-DM1) fue aprobado para pacientes con cáncer de mama temprano (eBC) HER2+ con enfermedad invasiva residual después de un tratamiento neoadyuvante basado en taxano y trastuzumab. Se realizó un análisis de rentabilidad para comparar T-DM1 versus trastuzumab en los Estados Unidos.
 

Materiales y Métodos

Un modelo basado en cohortes de Markov rastreó los resultados clínicos y económicos a lo largo de un horizonte de tiempo desde la perspectiva del pagador estadounidense. El modelo incluía 6 estados de salud: libre de enfermedad invasiva, recurrencia no metastásica (locorregional), remisión, cáncer de mama metastásico de primera y segunda línea y muerte. Las transiciones de estado del modelo se basaron en la extrapolación estadística del estudio directo de KATHERINE y las fuentes publicadas. La dosificación y la duración del tratamiento reflejaron la información de prescripción y los ensayos. Se incluyeron los costos (dólares estadounidenses de 2019) asociados con el tratamiento farmacéutico (costos de adquisición al por mayor), la atención específica del estado de salud, los eventos adversos y la atención al final de la vida. Las utilidades del estado de salud se obtuvieron de KATHERINE y la literatura publicada. Resultados: T-DM1 dominó trastuzumab, lo que generó costos de por vida más bajos ($40,271) y años de vida más altos (2,980) y años de vida ajustados por calidad (2,336). Los resultados se debieron a que los pacientes que recibieron T-DM1 pasaron menos tiempo en estados de salud posteriores más costosos, ya que estos pacientes tienen menos probabilidades de experimentar una recurrencia en general, a pesar de tener una mayor probabilidad de enfermedad metastásica (recurrencia a distancia) en el subgrupo de pacientes que experimentan reaparición. El análisis de sensibilidad probabilístico indicó resultados sólidos, con el 96,7% de 5000 simulaciones estocásticas que produjeron dominancia para T-DM1. Las variables más influyentes estuvieron relacionadas con los costos del tratamiento, las utilidades fuera del tratamiento y los costos del estado de salud. Los análisis de escenarios adicionales probaron una gama de entradas y suposiciones del modelo y produjeron resultados consistentes.
 

Conclusión

En relación con trastuzumab, es probable que el tratamiento con T-DM1 para pacientes con eBC HER2+ que tienen enfermedad invasiva residual después de un tratamiento neoadyuvante basado en taxanos y trastuzumab reduzca la carga financiera general del cáncer, al mismo tiempo que mejora los resultados de los pacientes.