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Recomendaciones de EULAR para el manejo de la artritis reumatoide con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos y biológicos: actualización 2022

Resumen
 

Objetivo

Proporcionar una actualización de las recomendaciones del manejo de la artritis reumatoide- (AR) de EULAR tomando en cuenta los más recientes avances en el campo.
 

Método

Se formó un grupo internacional de trabajo y se realizaron tres actividades sistémicas de investigación de literatura sobre la seguridad y eficacia de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARMEs) y glucocorticoides (GCs). La nueva evidencia se discutió a la luz de la última actualización de 2019. Se aplicó un proceso de votación pre definido para cada principio general y recomendación. Se asignaron niveles de evidencia y fortaleza de las recomendaciones y los participantes finalmente votaron sobre el nivel de acuerdo con cada ítem.
 

Resultados

El grupo de trabajo estuvo de acuerdo en 5 principios generales y 11 recomendaciones relacionados con el uso de FARMEs sintéticos convencionales (Metotrexato (MTX), leflunomida, sulfasalazina), GCs, FARMEs biológicos (Inhibidores del factor de necrosis tumoral (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab incluídos los biosimilares), abatacept, rituximab, tocilizumab, sarilumab y FARMEs de terapia target sintética, concretamente los inhibidores de Janus quinasa tofacitinib, baricitinib, filgotinib, upadacitinib. Se proporcionan guías en monoterapia, terapia de combinación, estrategias de tratamiento (treat-to-target) y disminución de medicamentos en remisión clínica sostenida. Se consideraron aspectos de seguridad, incluídos el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACEs) y malignidades, costos y secuenciación de FARMEs biológicos y terapia target. Inicialmente, se recomienda el uso de MTX más GC y, ante una respuesta insuficiente a este tratamiento en 3-6 meses, el tratamiento debe basarse en la estratificación según los factores de riesgo; con factores de mal pronóstico (presencia de autoanticuerpos, alta actividad de la enfermedad, erosiones tempranas o fracaso de dos FARMEs convencionales), cualquier FARME biológico puede añadirse al FARME convencional, después de una cuidadosa consideración de los riesgos de MACE, neoplasias malignas y/o eventos tromboembólicos los FARMEs de terapia target también pueden considerarse en esta fase. Si el primer FARME biológico (o FARME de terapia target) falla, se recomienda cualquier otro FARME biológico (de otra o de la misma clase) o FARME de terapia target (considerando los riesgos). En caso de remisión sostenida, los FARMEs pueden reducirse en forma gradual, pero no deben suspenderse. Los niveles de evidencia y los niveles de concordancia fueron altos en la mayoría de las recomendaciones.
 

Conclusiones

Estas recomendaciones de EULAR actualizadas brindan consenso sobre el manejo de la AR, incluida la seguridad, la efectividad.

Referencias

  1. Smolen, J. S., Landewé, R. B. M., Bergstra, S. A., Kerschbaumer, A., Sepriano, A., Aletaha, D., Caporali, R., Edwards, C. J., Hyrich, K. L., Pope, J. E., de Souza, S., Stamm, T. A., Takeuchi, T., Verschueren, P., Winthrop, K. L., Balsa, A., Bathon, J. M., Buch, M. H., Burmester, G. R., Buttgereit, F., … van der Heijde, D. (2023). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Annals of the rheumatic diseases, 82(1), 3–18. https://doi.org/10.1136/ard-2022-223356

Fuente

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